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发布时间: 2020-01-11 12:38:42 | 点击量: 4951
摘要:超声检查结果显示,她怀孕34周零3天,整整241天。医生一查,竟查出宫颈癌随时会有危险发生10月份,刘晶再一次来到成都市妇女儿童中心医院。为此,罗丹立即安排对刘晶进行详细检查。随后刘晶被送往icu继续监测治疗。孕妇常有多量间歇性阴道出血,不仅早孕反应严重,子宫的大小也比正常妊娠月份要大。

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必博的网址,看着检查单,刘晶(化名)满脸惊讶

35岁的她原来已经怀孕8个月了

而自己却浑然不知

这次来医院检查,她着实被吓了一跳

(网络图片)

怀孕8月浑然不知

“我每个月都来月经,不可能怀孕”

“我怀孕了?”

在四川资阳当地卫生院做完b超检查后,刘晶揣着检查单,看着自己隆起的小腹,将信将疑:自己每个月都来“大姨妈”,怎么可能怀孕呢?

想了半天,刘晶不以为然,自己每个月都来大姨妈,也没孕吐……她估计是卫生院弄错了。

(网络图片)

刘晶家住资阳市雁江区老君镇,之前生过两个孩子,都是顺产。另外,她还经历过一次流产。考虑到种种情况,刘晶从未想过再生一个。

9月5日,刘晶到成都走亲戚,路过成都市妇女儿童中心医院时,她进去做了检查。

没想到,结果让她大吃一惊!超声检查结果显示,她怀孕34周零3天,整整241天。

(网络图片)

既然怀孕了,为何会每个月来大姨妈呢?刘晶怎么也想不通。

医生一查,竟查出宫颈癌

随时会有危险发生

10月份,刘晶再一次来到成都市妇女儿童中心医院。

11日,在医生的诊断室内,刘晶拿着为数不多的几张检查单,和医生交流自己离奇的怀孕经历。

危小庆医生在她的话里听出了多重高危因素:“孕期非正常阴道出血、重度贫血、高龄、高血压、不良妊辰史、甲状腺功能异常”。

医生表示,刘晶没有多少生理常识:“如果真的是怀孕,哪里可能来月经?我当时就怀疑有其他问题,要留下她来做检查,尤其是宫颈检查,因为阴道出血如果排除是月经,就要敲响警钟了。”

(网络图片)

然而让医生目瞪口呆的是,刘晶严词拒绝了检查:“医生,你什么都不用查了,我只需要知道我多久生娃儿就行了!”

“必须把她留下来”,医生详细分析和解释了阴道非正常出血的种种可能性,让刘晶一定要留下来,通过检查来判断到底得了什么病:“你真的不能离开,因为随时可能出现危险情况!”

当日下午5点,产科主任罗丹通过查体发现,刘晶的宫颈处有大量脓性分泌物,且有接触性出血,能扪及凹凸不平的鸡蛋大小的菜花状结节,质地脆,罗丹初步判断:刘晶得了合并宫颈癌!

为此,罗丹立即安排对刘晶进行详细检查。

(网络图片)

随后,经过专家会诊,进一步判断:基本确认宫颈癌,分期ib2期,有手术机会。

“要知道,宫颈癌患者还有手术机会真是一件特别幸运的事!”医生说。

多科室联合摘除肿瘤

高难度手术终保母女平安

10月13日9:00,在妇产科专家林永红教授的命令下展开手术。

“刘晶这个情况比较特殊,我们决定为她做剖腹产。整个手术中要切除子宫和清扫淋巴,期间还涉及到腹主动脉等诸多血管。这样有开创性的手术,风险也极高,稍有不慎就可能大出血。”

据了解,成都市妇女儿童中心医院合并这么多年以来,还是第一次遇上“足月孕合并宫颈癌手术”,罗丹说,如果操作失误,那孕妇的腹部将是“血液的大海”“危及母子生命”。

完善了输血纠正贫血等术前准备,手术正式开始。

在麻醉师为刘晶实施腰硬联合麻醉后,医生取出了她的宫颈组织,送快速冰冻检查。同时实施剖宫手术,一名体重为3450克的女婴诞生。

“与此同时,冰冻病理报告出炉,证实确为宫颈癌。”

经过2个多小时,在十多名医务人员多科室联动下,手术顺利完成。

随后刘晶被送往icu继续监测治疗。她和她的女儿,终于保住了生命。

孕期来“月经”是何原因?

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科副主任陈慧副教授说,临床上经常可以遇到一些处于孕期头三个月的孕妈来询问“阴道出血”问题。

陈慧强调,孕期出血绝对不是正常现象,一旦有阴道流血就表示出现了异常情况,但是在怀孕早、中、晚期,阴道出血的含义大不相同。她建议,孕妇要尽快到妇产科检查,确定是什么原因导致出血,并决定下一步的处理方案。

孕早期:

四分之一女性会阴道出血

陈慧指出,在孕早期,也就是从最后一次月经的第一天直到妊娠12周,阴道出血是常见问题,大约1/4的孕妇会发生这种情况。在孕早期出血的患者中,只有约50%的人能成功地继续怀孕,有30%的人会发生自然流产,剩下的10%则可能跟宫外孕、葡萄胎、子宫颈病灶、双子宫等子宫畸形有关。

“怀孕后,女性孕激素分泌增多,子宫内膜随之增厚。如果一些女性的激素水平没有增长到正常水平,就无法支持内膜的生长,导致内膜脱落出血,如同来月经。”陈慧指出,有些女性怀孕后,体内激素紊乱,卵巢黄体没有正常增加,导致卵巢继续排卵,也如同来月经。

如果孕妇出血呈点滴、持续状态,要警惕“异位妊娠”也就是俗称的“宫外孕”。当受精卵在子宫腔外的输卵管或其他部位着床,即为“异位妊娠”。

“葡萄胎”则是另一种需要警惕的危险情况。构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖,形成葡萄串样水泡。孕妇常有多量间歇性阴道出血,不仅早孕反应严重,子宫的大小也比正常妊娠月份要大。“葡萄胎”有可能变成绒癌,发现后应马上住院治疗。

支招

陈慧指出,对于孕早期女性,尽快寻找出血原因是关键,需要抽血查孕酮、hcg(人绒毛膜促性腺激素),做b超和妇科检查。b超可以直观地看到孕囊是在宫内还是在宫外,排除宫外孕。还可以看到孕囊的形状,判断胚胎发育是否良好,并排除葡萄胎。

一些孕妈抗拒妇科检查,担心会对胚胎的发育有干扰。其实,妇科检查相当重要。做宫颈糜烂引起的出血和先兆流产的出血在出血量、时间、颜色上,一般很难自行鉴别,而妇科检查经窥器扩张阴道后,糜烂宫颈上的出血病灶就可一目了然。

像宫颈糜烂等妇科病导致的出血,并不直接影响胎儿的发育,只要及时止血、对症处理,例如去除宫颈息肉,孕妇可以正常继续妊娠。

孕中期:

当心流产和恶性肿瘤

陈慧指出,孕中期也就是从妊娠12+1周到妊娠28周,这个阶段出现阴道出血机会要比早孕期少,可能与流产、异位妊娠、绒毛膜上皮癌、生殖道肿瘤等有关。还有些出血根本不是来自阴道,例如泌尿道炎所致血尿,肛裂、痔疮所致肛门出血,孕妇只是看到内裤上的血迹而导致“虚惊一场”。

晚期先兆流产:发育不良的胎盘边缘,血窦往往薄弱易破裂,可导致阴道流血。

异位妊娠:少数宫外孕因孕囊种植在子宫角等血液较丰富的地方,可以“拖延”到怀孕12周后才破裂,因此发现时机也比较晚。

绒毛膜上皮癌:是一种妇科恶性肿瘤,恶变程度高,早期即可转移至脑、肺、肝、外阴等处,可有阴道不规则流血或大量流血。如不及时治疗,会危及生命。

阴道炎:孕妇生殖道的内环境发生微妙变化,适合念珠菌繁殖,因此怀孕后容易出现念珠菌性、细菌性及滴虫性的阴道炎等。由于阴道粘膜壁充血,阴道分泌物往往呈粉红色。

宫颈癌:有些是怀孕前就有了宫颈癌,在怀孕后出血被发现。还有些是在怀孕后才出现的。

支招

陈慧建议,孕中期出血要做b超、妇科检查、白带常规化验确定出血原因。

先兆流产需要卧床休息,禁止性生活,使用安胎药物。如果经处理后,腹痛继续加剧,流血不减少,就必须住院治疗。

宫外孕往往需要手术治疗。绒癌如果发现及时,经过化疗完全可以治愈。阴道炎,主要是止血与控制感染。对宫颈癌要根据病情轻重决定是否手术,能否继续妊娠。泌尿道炎可给予抗炎对症治疗。肛裂及痔疮出血可局部用药治疗止血及全身用药止血治疗。

孕中期的念珠菌性阴道炎,可以较为安全地使用制霉菌素膏剂、克霉唑药物栓剂,控制好症状,则停止出血,可继续怀孕。

孕晚期:

面临两种危象 催生宝宝更稳妥

陈慧曾接诊一位怀孕35周的妈妈。她坐车出行时,因汽车一个急刹车,肚子被前面的操作台顶了一下,虽然当时没有异常表现,但半夜出现了阴道流血,肚子也觉得发胀发紧,最终因为胎盘早剥,不得不提前做剖宫产手术。

陈慧指出,孕晚期最常见的的异常出血为胎盘早期剥离和前置胎盘,前一种是伴有腹痛的出血,血不一定完全流出来,可积于胎盘与子宫壁之间。后一种为无痛性出血,出血量常常较多,甚至可引起产妇休克。

胎盘早期剥离:胎儿还未出生,胎盘即从子宫壁上分离。是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一,对母子都有很大危险。发病原因与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等疾病及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低有关,这种出血常常伴有腹痛。若胎盘附着位置比较高,血液流不出去,还会刺激子宫引起宫缩。

前置胎盘:胎盘正常应该处于子宫腔的前、后、左、右壁,如果胚胎在接近宫口的位置种下来,到了晚孕期就成为前置胎盘。子宫腔炎症、肿瘤、畸形等,也可以造成前置胎盘。到了妊娠后期,子宫下段拉长或子宫口开大,一部分胎盘就与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。

这种出血呈现多次出血、从少到多、愈发严重的特点。如果胎盘只是边缘挨近宫口,出血量比较小,常常是临近分娩才发生出血。如果胎盘大部分甚至完全盖住了子宫口,那出血就会比较早,且来得比较凶猛。

支招

陈慧建议,对于孕晚期出血,首先确认胎儿是否存活,使用胎心多普勒听诊胎心是最简单的方法。医生会进行b超检查,直接观察胎儿和胎盘,分辨出血的原因,并对胎儿进行生物物理评分和胎儿心电监护,一旦胎儿有宫内缺氧,及时进行剖宫产。

孕妇腹部受到直接或间接的撞击时,哪怕当时没有腹痛没有阴道出血,但因为撞击的对冲力量可能会影响到胎盘后的血管,还是提倡到医院观察24小时。对于前置胎盘,若情况凶险,建议提早终止妊娠,必要的时候以剖宫产更为稳妥。

非常时期要非常注意

点个

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来源:广州日报、成都商报、广州日报健康有约

编辑:xx

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